试管婴儿治疗过程中如何预防卵巢过度刺激综合征？

摘要： 　　在试管婴儿治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是因促排卵药物刺激卵巢，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞黄素化...

　　在试管婴儿治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是因促排卵药物刺激卵巢，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞黄素化，进而引发的全身性病理生理改变。以下是预防该综合征的关键措施及建议：

　　一、促排卵方案的个性化选择

　　优先温和促排：

　　对多囊卵巢综合征(PCOS)、年轻(<35 岁)、卵巢储备功能好的女性，避免使用高剂量促排卵药物，可选择微刺激方案、拮抗剂方案或黄体期促排方案，减少卵泡过度发育。

　　动态调整药物剂量：

　　促排期间通过超声监测卵泡数量(建议单周期优势卵泡控制在 10~15 个)和血清雌激素水平(E₂<3000pg/ml)，若发现卵泡过多或雌激素飙升，及时降低药物剂量或暂停用药。

　　二、扳机药物的精准使用

　　避免 HCG 过度刺激：

　　传统扳机药物 HCG 易诱发 OHSS，对高风险人群可改用 GnRH-a(如醋酸曲普瑞林)扳机，减少黄体生成素(LH)峰值对卵巢的持续刺激。

　　必要时取消扳机或移植：

　　若超声显示卵巢明显增大(直径>5cm)、卵泡数>20 个，或雌激素水平过高，可取消扳机并放弃本周期鲜胚移植，改为冻胚移植，待卵巢功能恢复后再进行。

　　三、黄体支持与风险监测

　　选择合适的黄体支持药物：

　　鲜胚移植后避免使用 HCG 类药物(如注射用绒促性素)支持黄体，改用黄体酮阴道缓释凝胶或口服制剂，降低 OHSS 发生风险。

　　密切监测身体反应：

　　扳机后至移植后 2 周内，关注是否出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、尿量减少、体重骤增等症状，定期复查超声(观察卵巢大小)和血电解质，及时发现轻度 OHSS 并干预。

　　四、生活方式与饮食干预

　　高蛋白饮食补充：

　　促排期间及移植后适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类等高蛋白食物，维持血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，缓解腹胀。

　　增加液体摄入与电解质平衡：

　　每日饮水 1500~2000ml(以温水、淡盐水为主)，避免浓茶、咖啡等利尿剂，同时可饮用椰子水补充钾离子，预防电解质紊乱。

　　避免剧烈运动与腹部受压：

　　卵巢增大期间(促排中后期至移植后)避免跑跳、弯腰提重物，以防卵巢扭转或破裂，建议适度散步，减少卧床时间(长期卧床可能加重血栓风险)。

　　五、高风险人群的特殊管理

　　PCOS 患者的预处理：

　　先通过生活方式调整(减重、控糖)或药物(如达英 - 35)改善内分泌紊乱，降低促排时的卵巢敏感性。

　　既往 OHSS 病史者的预防：

　　前次促排发生过 OHSS 的女性，再次治疗时可提前告知医生，采用更温和的促排方案，并在扳机前注射白蛋白(提高血浆蛋白水平，减少血管通透性)。

　　六、及时识别与医疗干预

　　轻度 OHSS 的自我管理：

　　若仅出现轻微腹胀、少量腹水，无需特殊治疗，通过饮食调整和休息后多可缓解，需每周复查超声和血检。

　　中重度 OHSS 的医疗处理：

　　若出现严重腹胀、胸水腹水、少尿、低血压等，需立即就医，通过静脉补液、白蛋白输注、穿刺引流腹水等治疗，必要时住院监测肝肾功能及凝血功能，防止休克或血栓等并发症。

　　预防 OHSS 的核心是 “个体化治疗 + 全程监测”，从促排方案制定到移植后的黄体支持，每个环节都需结合患者卵巢储备、内分泌状态及病史调整策略。若出现可疑症状，及时与生殖医生沟通，避免病情加重。