哪些检查可以评估内分泌失调对试管婴儿成功率的影响？

摘要： 　　评估内分泌失调对试管婴儿(IVF)成功率的影响需从激素水平、卵巢功能、代谢状态等多维度进行检查，以下是关键检查项目及临床意义：　　一、基础激素水平检测　　1. 性激素六...

　　评估内分泌失调对试管婴儿(IVF)成功率的影响需从激素水平、卵巢功能、代谢状态等多维度进行检查，以下是关键检查项目及临床意义：

　　一、基础激素水平检测

　　1. 性激素六项（月经周期第 2-4 天采血）

　　包含卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。

　　FSH/LH：FSH 升高(>10 IU/L)提示卵巢储备功能下降，可能导致获卵数少、胚胎质量差;LH/FSH 比值 > 2-3 且伴高雄激素(T 升高)需警惕多囊卵巢综合征(PCOS)，可能影响卵泡发育和内膜容受性。

　　E2：基础 E2 水平过高(>80 pg/mL)可能提示卵巢过度反应或早发性卵巢功能不全(POI)。

　　PRL：高泌乳素血症(>25 ng/mL)可抑制排卵、干扰内膜发育，需排查垂体微腺瘤。

　　T：高雄激素血症(如 PCOS)可导致卵泡成熟障碍、卵子质量下降，增加 IVF 周期取消率。

　　2. 抗苗勒管激素（AMH）

　　非月经期均可检测，反映卵巢储备功能。AMH<1.1 ng/mL 提示卵巢储备下降，可能导致促排卵反应不佳、获卵数少;AMH>4 ng/mL 需警惕 PCOS，可能增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险。

　　3. 甲状腺功能检测

　　包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

　　TSH>2.5 mIU/L(孕早期要求更严格，TSH<2.5)可能影响卵子质量和胚胎着床，增加流产风险。

　　甲状腺自身抗体阳性(如 TPOAb 升高)与子宫内膜炎、胎盘功能异常相关，需干预后再启动 IVF。

　　二、卵巢功能评估

　　1. 窦卵泡计数（AFC）

　　月经周期第 2-5 天经阴道超声检查，计数双侧卵巢直径 2-9 mm 的卵泡数。AFC<5-7 个提示卵巢储备下降，可能需调整促排卵方案(如微刺激、自然周期);AFC>12 个(尤其伴高雄激素)提示 PCOS，需警惕 OHSS 和卵子质量异常。

　　2. 促排卵周期监测

　　通过超声和激素动态检测监测卵泡生长速度、数量及 E2 水平：

　　低反应者卵泡发育缓慢、E2 峰值低，可能需增加促性腺激素剂量或更换方案。

　　高反应者卵泡过多(>15 个)、E2>3000 pg/mL，需警惕 OHSS，必要时取消周期或全胚冷冻。

　　三、代谢与胰岛素抵抗相关检查

　　1. 糖代谢检测

　　空腹血糖（FPG）+ 胰岛素（FINS）：计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FPG×FINS/22.5)，HOMA-IR>2.5 提示胰岛素抵抗，常见于 PCOS 患者，影响卵子成熟和内膜发育。

　　口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：诊断隐性糖尿病或糖耐量异常，高血糖环境可损害配子和胚胎质量。

　　2. 血脂检测

　　检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。代谢综合征(高血脂 + 肥胖 + 胰岛素抵抗)与卵子线粒体功能异常、内膜炎症相关，降低 IVF 成功率。

　　3. 体重指数（BMI）与腰围

　　BMI<18.5(低体重)或> 28(肥胖)均与内分泌紊乱相关，前者可能因低雌激素影响内膜，后者因胰岛素抵抗和慢性炎症降低妊娠率。

　　四、其他内分泌相关检查

　　1. 肾上腺功能检测（必要时）

　　检测血清皮质醇(8:00 AM 空腹)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、17α- 羟孕酮(排除先天性肾上腺增生)。肾上腺源性雄激素过多可干扰排卵和卵子质量。

　　2. 性激素结合球蛋白（SHBG）

　　SHBG 降低常见于胰岛素抵抗，游离睾酮水平升高，加重高雄激素症状，影响 IVF 结局。

　　五、检查结果的临床应用与干预

　　异常指标的影响与处理原则：

　　高 FSH / 低 AMH：卵巢储备下降，获卵少、胚胎质量差，需调整促排方案(如温和刺激)。

　　高 PRL：抑制排卵、内膜容受性差，需用溴隐亭 / 卡麦角林降泌乳素，并排查垂体肿瘤。

　　甲状腺功能异常：增加流产风险，需用优甲乐调控 TSH<2.5.抗体阳性者加用免疫治疗。

　　胰岛素抵抗 / PCOS：导致卵子成熟障碍、OHSS 风险高，需通过生活方式干预(减重)、二甲双胍 / GLP-1 药物改善代谢。

　　高雄激素血症：引起卵泡发育停滞、内膜炎症，可通过预处理(如口服避孕药降雄)、GnRH-a 降调节改善。

　　六、评估流程建议

　　孕前基础筛查：所有 IVF 患者常规检测性激素六项、AMH、甲状腺功能、血糖 / 胰岛素、BMI/AFC。

　　针对性深入检查：

　　月经紊乱 / 高雄表现者加测 SHBG、17α- 羟孕酮;

　　肥胖 / 代谢异常者完善 OGTT、血脂、HOMA-IR;

　　反复种植失败者排查甲状腺抗体、肾上腺功能。

　　多学科协作：内分泌科联合生殖医学科，先纠正激素异常(如控制 TSH、泌乳素、血糖)再启动 IVF 周期，以提高成功率。

　　通过系统的内分泌检查，可精准识别影响 IVF 的代谢和激素异常，针对性干预后可显著改善卵子质量、内膜容受性和妊娠结局。