对于有卵巢过度刺激综合征病史的患者，胚胎移植时需要注意什么？

摘要： 　　对于有卵巢过度刺激综合征(OHSS)病史的患者，胚胎移植时需特别关注卵巢状态及妊娠后 OHSS 复发风险。以下从医学评估、移植策略、术后管理等维度提...

　　对于有卵巢过度刺激综合征(OHSS)病史的患者，胚胎移植时需特别关注卵巢状态及妊娠后 OHSS 复发风险。以下从医学评估、移植策略、术后管理等维度提供详细注意事项：

　　一、移植前的核心评估要点

　　1. 卵巢功能与 OHSS 风险分层

　　超声评估：通过阴道 B 超监测卵巢大小(正常卵巢体积约 3-5cm³)，若卵巢直径>5cm 或存在多个黄体囊肿，提示高风险。

　　激素水平检测：血清雌激素(E₂)水平>3000pg/ml 时，妊娠后 OHSS 复发概率显著升高，需谨慎选择移植时机。

　　病史回顾：既往 OHSS 的发作时间(如促排卵后 5-10 天)、严重程度(轻 / 中 / 重度)及治疗史，评估本次移植的风险等级。

　　2. 全身状态评估

　　监测是否存在腹水、胸水、少尿、电解质紊乱等 OHSS 残留症状，若仍有腹胀、体重骤增(24 小时>1kg)，需推迟移植。

　　肝肾功能检查：血肌酐>106μmol/L 或白蛋白<30g/L 时，提示器官功能受损，需先纠正指标再考虑移植。

　　二、移植策略的个性化选择

　　1. 优先选择冻胚移植（FET）

　　优势：新鲜周期中促排卵药物(如 hCG 扳机)会加重卵巢刺激，而冻胚移植可避开促排后的卵巢高反应期，降低 OHSS 复发率(研究显示 FET 可使重度 OHSS 风险降低 70% 以上)。

　　时机选择：建议在促排卵周期结束后 2-3 个月进行 FET，待卵巢体积恢复正常、激素水平稳定后实施。

　　2. 单胚胎移植（SET）的必要性

　　双胎妊娠会使 OHSS 复发风险增加 2-3 倍，因此对于有 OHSS 病史者，无论胚胎质量如何，均建议单胚胎移植，避免多胎妊娠引发的风险。

　　若患者强烈要求双胎，需签署知情同意书，并在移植前确认卵巢状态极佳(卵巢直径<4cm，E₂<1500pg/ml)。

　　3. 扳机药物与移植方案调整

　　新鲜周期中，可采用 GnRH-a 扳机替代 hCG(如醋酸曲普瑞林)，以减少内源性 hCG 对卵巢的持续刺激，降低 OHSS 发生概率。

　　移植方案可选择自然周期或激素替代周期(HRT)，避免使用促排卵药物再次刺激卵巢。

　　三、移植后的重点监测与管理

　　1. OHSS 复发的早期预警

　　症状监测：移植后 7-14 天(胚胎着床期)需每日记录体重(晨起空腹)、腹围(脐水平)及尿量，若出现以下情况立即就医：

　　24 小时体重增加>1kg，或腹围增长>3cm;

　　持续性腹胀、恶心呕吐、少尿(<400ml/24h)、呼吸困难。

　　实验室检查：移植后 14 天查血 β-hCG，若数值>1000mIU/ml(提示高妊娠激素水平)，需每周复查 E₂、孕酮及电解质，警惕妊娠相关 OHSS。

　　2. 预防性干预措施

　　白蛋白输注：对于中重度 OHSS 病史者，移植后可在医生指导下输注白蛋白(如 20% 白蛋白 50ml)，提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗。

　　抗凝治疗：OHSS 患者血液呈高凝状态，移植后可皮下注射低分子肝素(如依诺肝素 4000IU / 日)，直至确认妊娠后 2-4 周，降低血栓风险。

　　3. 妊娠后的特殊管理

　　若成功妊娠，需加强产科与生殖科联合随访，每 2 周监测卵巢大小及腹水情况，直至孕 12 周后胎盘形成、hCG 水平下降，OHSS 风险降低。

　　严格控制体重增长(孕中晚期每周<0.5kg)，避免高盐饮食(每日钠摄入<3g)，减少水肿加重。

　　四、多学科协作的重要性

　　建议由生殖医学科、产科、营养科及超声科组成团队，制定全程管理方案：

　　生殖医生：把控移植时机与方案;

　　超声科：定期评估卵巢及盆腹腔积液;

　　营养科：指导高蛋白、低盐饮食(参考此前回复的蛋白摄入量);

　　产科：监测妊娠并发症及胎儿发育。

　　五、心理支持与教育

　　患者需了解 OHSS 复发的风险及早期症状，避免因焦虑擅自停药(如黄体酮)或过度活动。

　　若因风险需取消新鲜移植，需耐心解释冻胚移植的成功率与安全性(与新鲜周期相当，甚至更高)，缓解心理压力。

　　有 OHSS 病史的患者胚胎移植需以 “降低复发风险” 为核心，通过严格的术前评估、冻胚 + 单胚胎移植策略、术后密切监测及多学科管理，在保障母婴安全的前提下提高妊娠成功率。切勿为追求妊娠率而忽视 OHSS 的严重并发症(如肝肾功能衰竭、血栓)，需在医生指导下制定个体化方案。