治疗卵巢过度刺激综合征时，药物使用剂量是如何确定的？

摘要： 　　治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)时，药物使用剂量的确定需综合患者病情严重程度、身体状况、实验室指标等多方面因素，以下是具体分析：　　一、OHS...

　　治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)时，药物使用剂量的确定需综合患者病情严重程度、身体状况、实验室指标等多方面因素，以下是具体分析：

　　一、OHSS 的药物治疗原则

　　OHSS 的治疗以对症支持为主，药物使用需遵循 “个体化” 原则，避免盲目用药加重器官负担。常用药物包括：

　　补液药物：如生理盐水、白蛋白等，用于纠正低血容量。

　　抗凝药物：如低分子肝素，预防血栓形成。

　　血管活性药物：如多巴胺，仅在严重休克时使用。

　　其他：如利尿剂(需谨慎使用)、糖皮质激素(争议较大，仅短期对症)。

　　二、关键药物的剂量确定依据

　　1. 补液药物：以纠正低血容量为核心

　　生理盐水 / 葡萄糖溶液：

　　轻度 OHSS：每日补液量约 1000-1500ml，通过口服或静脉输注，维持尿量≥1500ml/24h。

　　中重度 OHSS：静脉补液量需增至 2000-3000ml / 天，需根据血压、心率、中心静脉压(CVP)调整：

　　CVP<5cmH₂O：提示血容量不足，可快速补液 500ml / 小时，直至 CVP 升至 8-12cmH₂O。

　　尿量<0.5ml/kg/ 小时：需加快补液速度，同时监测电解质。

　　白蛋白：

　　中重度患者常因血管通透性增加导致低蛋白血症，需静脉输注 20% 白蛋白 50-100ml / 次，每日 1-2 次，直至血清白蛋白>30g/L。

　　2. 抗凝药物：预防血栓形成

　　低分子肝素：

　　剂量根据体重调整：一般为 4000-5000IU / 次，皮下注射，每日 1-2 次。

　　高危患者(如既往血栓史、血液高凝状态)：剂量可增至 100IU/kg/ 天，分 2 次注射，同时监测凝血功能(APTT 维持在正常 1.5-2 倍)。

　　3. 利尿剂：谨慎使用，避免加重脱水

　　仅在严重腹水、少尿(尿量<400ml/24h)且补液后无效时短期使用：

　　呋塞米：20-40mg 静脉推注，每 6-8 小时一次，需同时补充电解质(如氯化钾)，防止低钾血症。

　　三、剂量调整的动态监测指标

　　实验室指标

　　血常规：红细胞压积(HCT)>45% 提示血液浓缩，需增加补液量;HCT<30% 可能提示出血，需调整治疗方案。

　　电解质与肝肾功能：血钠<130mmol/L 或血肌酐>106μmol/L 时，需减少利尿剂用量，避免肾脏损伤。

　　凝血功能：D - 二聚体>5000ng/ml 时，需增加抗凝药物剂量。

　　临床症状监测

　　每日称重(体重增加>1kg / 天提示液体潴留)、记录 24 小时出入量(尿量<1500ml 需加强补液)。

　　腹部超声：腹水深度>5cm 时，可能需联合穿刺引流，同时调整补液速度。

　　四、特殊人群的剂量调整

　　肝肾功能不全患者：

　　利尿剂剂量减半，避免使用经肝肾代谢的药物(如非甾体抗炎药)。

　　孕妇：

　　抗凝药物先选低分子肝素(不通过胎盘)，避免使用华法林;利尿剂仅在危及生命时短期使用，以防影响胎盘血流。

　　五、剂量调整的注意事项

　　避免盲目使用利尿剂：过度利尿可能加重血液浓缩，诱发血栓或肾功能衰竭，需在充分补液后仍少尿时谨慎使用。

　　多学科协作：中重度 OHSS 需妇科、内科、重症医学科联合评估，根据病情变化实时调整方案(如每 12-24 小时复查指标)。

　　停药指征：

　　症状缓解(如腹水减少、尿量正常)、实验室指标恢复正常(HCT<40%、白蛋白>35g/L)后，逐步减少药物剂量直至停药。

　　总结，OHSS 的药物剂量需基于 “个体化评估 + 动态监测”，核心目标是在纠正低血容量、预防并发症的同时，避免药物过量引发二次损伤。治疗过程中，需结合患者症状、实验室数据及多学科意见，实现精准化用药。